Paasstage 11-14 april 2023

INVULFORMULIER

Gegevens kind

Voornaam speler *

Familienaam speler *

Geboortedatum speler *

Contactgegevens ouder(s) / voogd

E- mailadres ouder of voogd *

Adres van de ouder of voogd. *

Telefoonnummer ouder of voogd *

Telefoonnummer in geval van nood. *

Medische gegevens

Naam en adres van de huisarts *

Duid aan wat van toepassing is. (Meerdere antwoorden mogelijk.) *

Allergieën?
Neemt medicijnen?
Astma?
Andere medische opmerkingen?
Er zijn geen medische opmerkingen.

Indien er relevante medische opmerkingen zijn, welke?

Indien de speler medicijnen moet nemen, gelieve een ondertekende medische fiche mee te geven.

Bij vragen of opmerkingen kan u mailen naar: paasstageheikant@gmail.com

Uitverkocht

€ 100,00

Uitverkocht

€ 100,00

Paasstage KFC Heikant

11-14 april 2023

Wij danken u alvast voor het vertrouwen in onze club!